Problemi s crijevima? Ovo su znakovi da trebate posjetiti liječnika

Najčešći problem s crijevima u odrasloj populaciji je sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Funkcionalni je to poremećaj kojeg karakterizira kombinacija kroničnih bolova u trbuhu u kombinaciji s promjenom crijevnih navika. Pogađa oko 15-20% ukupne odrasle populacije razvijenih zemalja, a pacijenti sa sindromom iritabilnog crijeva čine čak do 50% svih pregledanih pacijenata u gastroenterološkoj ambulanti. Kod osoba koje se prvi puta jave liječniku sa simptomima sindroma iritabilnog crijeva uobičajeno je učiniti bar osnovnu obradu (anamneza, fizikalni status, kompletna krvna slike), ali kako je diferencijalna dijagnoza široka (odnosno simptomi nalikuju mnogim bolestima) moramo se osloniti na određene znakove u anamnezi i fizikalnom statusu koje zovemo alarmantnima (ili crvenim znakovima) koji više govore u prilog postojanju organske bolesti nasuprot iritabilnom kolonu te zahtijevaju dijagnostičku obradu. Dakle alarmantni simptomi nam pomažu posumnjati, a onda i dijagnosticirati druge bolesti, a ne sam sindrom iritabilnog crijeva.

Koji su to alarmantni znakovi IBS-a?

Krv u stolici je svakako na prvom mjestu alarmantnih simptoma. Krvarenje iz probavnog trakta može biti očito (kada može biti i obilno), ili oskudno, ponekad čak nije ni vidljivo golim okom. Može se očitovati kao pojava crne stolice (često se opisuje „crna kao katran“ ili kao „talog crne kave“) što sugerira da se radi o krvarenju iz gornjeg dijela probavnog sustava (jednjak, želudac, dvanaesnik), ili kao pojava svježe crvene krvi iz debelog crijeva što sugerira krvarenje iz dijelova tankog crijeva ili samo debelog crijeva. Obilno krvarenje iz probavnog trakta je hitno stanje u medicini i zahtijeva zbrinjavanje u bolničkim uvjetima, no ono je srećom znatno rjeđe. Oskudno krvarenje je ono gdje dolazi do malog i povremenog gubitka krvi, a ponekad nije ni jasno vidljivo golim oko te se često potvrđuje samo pozitivnim testom na okultno krvarenje (hemokult). Sljedeći alarmantni znak je anemija. Točnije, sideropenična anemija (ili slabokrvnost), odnosno anemija nastala zbog manjka željeza. Ako se javi u muškaraca ili u postmenopauzalnih žena indikacija je za učiniti endoskopsku obradu gastrointestinalnog trakta (gastroskopiju i/ili kolonoskopiju), kako bi se otkrio potencijalni izvor gubitka krvi.

Kronični proljev. Proljev je simptom mnogih bolesti, a označava povećan broj stolica u danu, ili pojavu vodenastih stolica. Prema vremenu trajanja može biti akutni ili kronični. Pritom je akutni onaj koji traje do četiri tjedna (uobičajeno do četiri dana) i većinom se radi o bolesti infektivne etiologije koje prolaze same od sebe. Kronični proljev podrazumijeva trajanje simptoma u periodu dužem od četiri tjedna i znak je da je potrebno učiniti kolonoskopiju kako bi se isključile upalne bolesti crijeva i mikroskopski kolitis.

Noćni simptomi. Ako se proljevaste stolice jave noću, odnosno probude pacijenta iz sna više govore u prilog organskoj bolesti nego funkcionalnom poremećaju. Naime, osobe koje boluju od sindroma iritabilnog crijeva smetnje imaju uglavnom danju.

Pozitivna obiteljska anamneza na kolorektalni karcinom, upalne bolesti crijeva ili celijakiju. Kod svih ovih entiteta postojanje bolesti u članova uže obitelji povećava vjerojatnost da i sam pacijent ima veću vjerojatnost za istu. Stoga ako član uže obitelji ili srodnik u prvom koljenu ima jednu od ovih bolesti, potrebno je testirati osobu čija klinička slika govori za sindrom iritabilnog crijeva (učiniti kolonoskopiju kako bi se isključio kolorektalni karcinom ili upalna bolest crijeva te antitijela iz krvi na celijakiju).

Prva pojava bolesti u dobi od 50 godina. Prvenstveno zato kako bi se isključio kolorektalni karcinom. Iako i osobe starije od 50 godina često imaju sindrom iritabilnog crijeva, učestalost malignih bolesti probavnog trakta raste s dobi, osobito nakon te dobi.

Kratka anamneza simptoma. Osobe sa sindromom iritabilnog crijeva simptome imaju dugo, uglavnom godinama, a najmanje u kontinuitetu dva mjeseca. Nagli početak simptoma i njihovo kratko trajanje više sugeriraju organsku bolest.

Gubitak na tjelesnoj težini. Govorimo o klinički značajnom gubitku ako je osoba nenamjerno izgubila 5% na tjelesnoj težini u posljednjih šest mjeseci, a osobito značajan gubitak veći od 10% u posljednja tri mjeseca. To svakako sugerira moguću zloćudnu bolest u podlozi.

Reference:

1. Sleisenger and Fordtran's – Gastrointestnal and liver disease 10th edition
2. https://www.uptodate.com/conte...;
3. Olden KW. Diagnosis of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2002 May;122(6):1701-14. doi: 10.1053/gast.2002.33741. PMID: 12016433.
4. Yang Q, Wei ZC, Liu N, Pan YL, Jiang XS, Tantai XX, Yang Q, Yang J, Wang JJ, Shang L, Lin Q, Xiao CL, Wang JH. Predictive value of alarm symptoms in Rome IV irritable bowel syndrome: A multicenter cross-sectional study. World J Clin Cases. 2022 Jan 14;10(2):563-575
5. Asghar Z, Thoufeeq M, Kurien M, et al. Diagnostic yield of colonoscopy in patients with symptoms compatible with Rome IV functional bowel disorders. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20:334–341.